Недоношенными считают детей, рождённых до 260 дня беременности. Ежегодно около 15 миллионов детей рождается раньше срока – это каждый десятый ребёнок на Земле, в среднем 10% от числа всех новорождённых. В Беларуси эта цифра колеблется от 4 до 6%. Достижения медицины позволяют таким малышам выжить. Программы ранней реабилитации способствуют восстановлению, а психологические знания помогают как ребёнку, так и его родителям чувствовать себя полноценными людьми.
В Международный день недоношенных детей, который отмечается 17 ноября, Natatnik узнал у перинатального психолога Елены Корзун о том, с какими чувствами сталкиваются родители «торопыжек» и как помочь себе, своим близким и, конечно, самому малышу справиться с этой непростой ситуацией.
— Что переживают родители, если ребёнок появился раньше запланированного срока?
— Благополучное разрешение беременности создаёт для женщины чувство реального, настоящего материнства. Ребёнок постоянно доказывает матери её нужность, требуя еды и ухода. Когда малыш рождается раньше срока, его помещают в специальный «инкубатор» – кувез для новорождённого. В такой ситуации возможности мамы резко ограничиваются, а с её чувствами происходит большая неразбериха. Здесь могут присутствовать как страх, так и недоумение, обида, вина, злость и много других.
У мамы снижается уверенность в себе, зарождается чувство материнской несостоятельности. Её разум шепчет: «Врачи для него делают всё необходимое», а материнство спорит: «Ему сейчас нужна только я». Её ребёнок находится на попечении других людей, а ей самой чаще отводится роль наблюдателя в дальнем ряду, а это ещё больше усиливает чувство материнской несостоятельности. В таких условиях чувство вины неизбежно внедряется в душевное состояние женщины, подвигая матерей к «самокопанию» – анализу событий, произошедших во время беременности, поиску причин случившегося или даже к самообвинениям в безответственности. Женщины могут запрещать себе улыбаться. Направлять агрессию на себя: «Не доносила – не заслуживаю ни еды, ни питья…», отказываться от простых житейских удобств и радостей. Чувство злости проявляется в обвинениях других людей, причастных к событиям – врачей, членов семьи.
За время беременности мозг родителей настраивается на конкретную дату рождения малыша. Роды для женщины – это потеря части себя. В норме всё понятно: тот, кто жил во мне, теперь живёт рядом – психика постепенно усваивает новую роль мамы. В случае преждевременных родов происходит нарушение порядка событий – ребёнок уже вне мамы, а её психика ещё «донашивает» беременность. Здесь очень важно маме поскорее присоединиться к ребёнку хотя бы визуально. Всячески стремиться и стараться быть рядом с ребёнком. Под наблюдением медработников осваивать приёмы ухода и кормления, не бояться прикасаться к ребёнку. А медицинским работникам не предлагать ей покинуть палату интенсивной помощи, а напротив, всячески побуждать к посещениям и участию в уходе за малюткой. К сожалению, сегодня в нашей стране ещё не во всех лечебных учреждениях есть специально оборудованные семейные боксы. Если же мама не видит новорожденного ребенка больше двух недель, то у неё может возникнуть реакция горевания – состояние, которое человек испытывает при смерти близкого родственника.
Опасения за жизнь ребёнка и страх его потерять приводят к тому, что матери часто сдерживают стремления в привязанностях к малышу, пугаются зарождающихся тёплых импульсов: не присваивают имя, говорят о нём в третье лице, отодвигают покупки детских вещей в неопределённое будущее, страшатся строить планы.
Папы, как правило, более рациональны, готовы к конструктивному диалогу со специалистами, но им сложно самостоятельно разобраться в механизме чувствования мамы. Они многое могут сделать, но должны быть подготовлены для такой работы. В таких ситуациях очень полезно общение с врачами-неонатологами и перинатальными и семейными психологами.
— Надо ли говорить во время беременности о возможности рождения недоношенного ребёнка? Не будет ли это «программированием» женщины на такой исход?
— Если в беременности не было отклонений, то женщину «запрограммировать» на досрочные роды невозможно. Есть смысл предупреждать о различных вариантах течения беременности, чтобы женщина имела алгоритм действий в такой ситуации. Например, когда мы собираемся в путешествие и знаем, что на пути будут кафе, где можно подкрепиться, то не тащим целый рюкзак еды, но в тоже время пакетик сухариков и бутылка воды всегда с нами. Информацию давать надо. Любое пособие по подготовке к родам всегда имеет главу: «Если что-то пошло не так».
А вот, если женщина попадает в группу риска во время беременности, то важно работать в схеме помощи по увеличению срока вынашивания. Чтобы она задалась вопросами: «А что я ещё могу сделать для улучшения ситуации? Кто может меня поддерживать на этом пути?»
— Как членам семьи организовать поддержку для мамы недоношенного ребёнка?
— Когда малыш рождается раньше срока, практически все члены расширенной семьи начинают «действовать». Особенно активно включаются бабушки, реже дедушки: часто звонят врачам, стараются раньше мамы посетить малыша в больнице. Если мама уже присоединилась к малютке, то засыпают её вопросами: «А что сказал доктор?», «А какие анализы, что ему делают?», «Когда уже приложишь ребёнка к груди?» и т.п. Мама ребёнка-торопыжки ещё сама пребывает в растерянности и неопределённости, поэтому ей трудно давать ответы. Надо учитывать, что у любой женщины после родов повышается слезливость – это неотъемлемая особенность восстановления гормонального баланса на уровень, который был до беременности. У мамы недоношенного ребёнка поводов, чтобы «включить слёзы», предостаточно даже, на первый взгляд, в нейтральных вопросах. Есть над чем задуматься родным и близким. Лучше наберитесь терпения, а свою собственную тревогу снижайте полезной активностью. Можно распределить обязанности: кто будет маме приносить домашние обеды, кто будет сидеть со старшим ребёнком, кто будет общаться с религиозными и духовными наставниками. Создать поддержку – это не проявлять навязчивое беспокойство; минимизировать вопросы на медицинские темы, не блуждать в дебрях интернета в поисках значений латинских терминов; не замалчивать разговоры на обыденные житейские темы; хлопотать о приданном для малыша, об организации детского пространства в квартире; научиться вязать носки крошечного размера и связать несколько пар; уделять большое внимание лактации, делать всё возможное для её сохранения; заботиться о собственном комфорте – есть, спать, не отказываться от совместных (с любым родственником) спокойных прогулок в парке, в лесу.
— Что чувствует в это время ребёнок?
— Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Мы можем лишь моделировать его чувства. Исследования в этой области ведутся довольно интенсивно. Ранний опыт взаимодействия матери и ребёнка является матрицей для последующего отношения человека к миру и другим людям, но её можно усложнять и моделировать, это не данность на века.
Особенности проживания перинатального периода всегда оставляют свой след в психике человека. Наша задача – минимизировать их негативный фон. Если мы будем говорить о вынужденной материнской депривации, когда разрыв диады (пары) мать-дитя происходит по жизненным показаниям (например, сама мама в реанимации или старший сильно заболел и некому больше о нём позаботиться…), то важно разобраться с чувствами мамы: страха, тревоги, вины, злости. В моей практике немало примеров, когда, активизируя материнскую уверенность с одной стороны и родительскую компетентность пары с другой, мы могли снижать тревогу недоношенного малыша. А с другой стороны – доношенные дети выдавали целый спектр невротических дисфункций, только по причине, что родители были неспособны совладать со своими чувствами, хотя их никто после рождения не разлучал.
— Как минимизировать последствия расставания ребёнка и мамы?
— Критическое состояние здоровья ребёнка, необходимость перевода в реанимационное отделение, где не предусмотрено нахождение матери, кувез, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких лишают малыша материнского участия и негативно влияют на формирование безопасной привязанности. Именно поэтому ребёнка и маму надо соединить как можно раньше, как минимум визуально.
Формирование привязанности строится не на количестве времени пребывания вместе. Здесь нельзя сказать, что чем я дольше сижу у кувеза или кроватки малыша, тем лучше. Важно знать, зачем я это делаю. Мама может быть целый день рядом, но не понимать цель своего пребывания, особенно если период выхаживания протекает с осложнениями и над ребёнком постоянно хлопочут медики. Здесь особенно уместна психологическая помощь маме: проявить и осознать собственные чувства, научиться улавливать чувства ребёнка – раскодировать его плач, которым он сообщает о своих потребностях.
Знание о том, что ранние годы жизни ребёнка являются критическим периодом в его развитии и временем, когда закладываются основы будущей личности, уже достаточно прочно усвоено обществом. Однако тот факт, что этот же период является важнейшим этапом в развитии родителей малыша, ступенью в формировании их родительства – материнской и отцовской уверенности и компетентности – ещё не столь хорошо укрепился в сознании людей. Профессиональная помощь, оказанная родителям ребёнка в критические месяцы непосредственно перед и сразу после рождения малыша, а также в первые годы его жизни, может способствовать развитию у пары нежного и понимающего отношения к своему ребёнку и, в конечном итоге, вывести её на оптимальный режим функционирования семьи. Есть все основания полагать, что чувства родителей в этот период наиболее пластичны и легко поддаются внешнему воздействию, а это значит, что умелое и своевременное участие может способствовать формированию безопасной привязанности в системе ребёнок-родители.
— На что стоит обратить внимание семьи после выписки ребёнка из больницы?
— Рождение недоношенного ребёнка является стрессовой ситуацией, как для матери, так и для остальных членов семьи. Поэтому знакомые способы совладания становятся малоэффективными. Приходится осваивать новые схемы поведения, меняться самим, подстраиваясь под состояние ребёнка. Надо настраиваться на работу. Родительство – это труд. От него невозможно отдохнуть. Можно только научиться отдыхать в нём.
Поскольку психоэмоциональное состояние отца и матери подвергается значительным перегрузкам, а интенсивность переживаний столь велика, то членам семьи самостоятельно справиться порой не под силу. Оптимальной является комплексная помощь – медицинская, психологическая и социальная для всех членов семьи в различных пропорциях. И особое внимание следует обратить на возможность взаимной поддержки друг друга.
Сегодня в мировой практике выхаживания недоношенных детей используется медицинское лечение ребёнка, в которое обязательно встраивается психологическое и социальное сопровождение родителей и членов семьи. Основные задачи такого интегрированного подхода: предотвращение нарушений адаптации и стрессовых расстройств у матери и членов семьи; улучшение развития ребёнка, особенно неврологического, через развитие привязанности матери/родителей и ребёнка; закрепление успеха клинической помощи в больнице и продолжение поддержки семьи через амбулаторное наблюдение в поликлинике.
Психологическая помощь в нашем городе всё увереннее входит в различные стороны жизни. Так, например, медицинские психологи работают во всех женских консультациях города, в роддоме, детской больнице, в поликлиниках.
Кроме узких специалистов родителям стоит налаживать контакты с теми семьями, которые уже достигли успехов на подобном пути и готовы делиться знаниями, навыками и даже предметами или приспособлениями развивающего характера. Например, в Бресте есть представительство Республиканского общественного объединения родителей недоношенных детей «Рано«. В психотерапевтическом центре С. Шиманского можно получить консультацию перинатального психолога. «Малышкина школа» предлагает ряд мероприятий направленных на сопровождение «проблемных» родителей и работает в режиме профилактики. Многие рукодельницы города объединяются в проекте «Чудо-осьминожки«. Неоценимую помощь по раннему вмешательству оказывает Брестский областной центр медицинской реабилитации «Тонус».
Фото: детский и семейный фотограф Нина Наумик
